Una riforma fondamentale, ancora ferma al palo

A oltre tre anni dall’approvazione del DM 77/2022, il processo di trasformazione della sanità italiana verso un modello territoriale e di prossimità si trova in una fase critica. Il report aggiornato dell’Agenas – Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali – relativo al primo semestre 2025 traccia un quadro allarmante: solo il 38% delle Case della Comunità previste risulta attivo, e una percentuale ancora più bassa – appena il 3% – è in grado di offrire i servizi obbligatori con presenza medica e infermieristica continuativa.

Il problema, però, non è solo numerico. È sistemico. La sanità territoriale, concepita come risposta alla fragilità emersa con la pandemia, doveva rappresentare il nuovo baricentro dell’assistenza sanitaria, più vicino ai cittadini, capace di ridurre la pressione sugli ospedali e di gestire in maniera più efficace i pazienti cronici e fragili. Le Case della Comunità, insieme agli Ospedali di Comunità e alle Centrali Operative Territoriali (COT), dovevano costruire una rete diffusa, capillare, coordinata. Invece, il quadro che emerge dal monitoraggio nazionale evidenzia ritardi gravi, squilibri territoriali evidenti e una cronica carenza di personale.

Il nodo cruciale è proprio questo: non basta costruire strutture, serve garantire servizi. Una Casa della Comunità senza personale sanitario non è una risposta concreta al bisogno di salute. È una struttura vuota. Il rischio, dunque, è che gli investimenti infrastrutturali del PNRR e delle Regioni rimangano inefficaci, se non accompagnati da una programmazione realistica sul piano operativo e umano.

A fare eccezione sono le COT, che invece hanno raggiunto gli obiettivi, dimostrando l’efficacia dell’integrazione tra digitale e assistenza territoriale. Questo dato è fondamentale: conferma che la tecnologia – se ben strutturata – può essere la leva per rendere sostenibile e funzionante un sistema di prossimità.

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Case e Ospedali di Comunità: la promessa (mancata) della prossimità

Le Case della Comunità avrebbero dovuto rappresentare la porta di ingresso del cittadino nel sistema sanitario territoriale, uno spazio fisico e organizzativo dove trovare assistenza medica e infermieristica, supporto alla prevenzione, continuità nelle cure e integrazione socio-sanitaria. Non una semplice struttura, ma un presidio stabile, accessibile, e capace di intercettare precocemente bisogni di salute, evitando così l’accesso improprio al pronto soccorso e favorendo una presa in carico tempestiva.

Ma secondo il report Agenas 2025, su 1.723 strutture previste, solo 660 risultano operative. Ancora più drammatico è il dato sulla piena operatività: solo 46 offrono i servizi essenziali con copertura medica e infermieristica secondo gli standard stabiliti. In molte altre, i locali esistono, ma mancano le risorse professionali per renderle realmente funzionanti. Il divario territoriale è marcato: mentre Lombardia ed Emilia-Romagna registrano progressi, Regioni come Abruzzo, Campania e Basilicata sono ancora ferme.

Stesso copione, se non peggiore, per gli Ospedali di Comunità. Pensati come strutture intermedie di degenza a bassa intensità clinica, utili per la riabilitazione post-acuzie e la gestione dei pazienti cronici, contano ad oggi solo 153 unità attive su 592 pianificate. Una situazione che rischia di lasciare scoperta una fascia di popolazione fragile, con bisogni assistenziali importanti ma non sufficientemente acuti da giustificare la permanenza in ospedale.

Questi numeri non sono solo statistiche: raccontano un modello che stenta a decollare, malgrado gli investimenti pubblici e l’urgenza di un cambio di paradigma. Senza una visione unitaria, una governance solida e un piano di reclutamento di personale medico e infermieristico, la riforma rischia di restare una promessa sulla carta. La medicina territoriale, per essere realmente efficace, non può prescindere da presenza, prossimità e continuità assistenziale.

In questo contesto, emerge con forza il ruolo delle soluzioni digitali e integrate, capaci di colmare i vuoti operativi e assicurare la presa in carico attiva dei pazienti, anche a domicilio, tramite strumenti di telemonitoraggio e coordinamento clinico.

COT: l’eccezione che dimostra il potenziale della sanità digitale

In un panorama segnato da ritardi strutturali e disomogeneità regionali, le Centrali Operative Territoriali (COT) rappresentano l’unico tassello della riforma che ha raggiunto gli obiettivi previsti. Secondo il report Agenas, al primo semestre 2025 risultano attive 638 COT su 651 previste, di cui ben 480 già certificate a livello comunitario. Un risultato significativo, che dimostra quanto l’infrastruttura digitale possa funzionare, se accompagnata da governance e investimenti mirati.

Le COT sono il cervello organizzativo della sanità territoriale: coordinano i percorsi di cura, integrano servizi sanitari, sociosanitari e sociali, e abilitano modelli di assistenza proattiva. Grazie all’uso di piattaforme digitali, dispositivi di telemonitoraggio e algoritmi di triage clinico, le COT sono in grado di monitorare lo stato di salute dei pazienti cronici, gestire le emergenze sul territorio e attivare rapidamente il personale necessario. Non si tratta solo di una regia, ma di una nuova architettura organizzativa in grado di potenziare l’intero sistema, riducendo inefficienze e frammentazioni.

Il loro successo si spiega con tre elementi chiave:

1. Digitalizzazione dei processi, che consente il coordinamento in tempo reale tra strutture sanitarie, MMG, infermieri di comunità e servizi sociali.
   
2. Modularità operativa, che permette di adattare l’intervento alla specifica realtà territoriale.
   
3. Supporto clinico continuo, grazie alla raccolta e analisi di dati biometrici e clinici dei pazienti, anche da remoto.

Inoltre, le COT hanno saputo integrarsi efficacemente con i sistemi di telemedicina e monitoraggio domiciliare, offrendo una risposta concreta al problema della carenza di personale. È proprio questo il punto: dove mancano risorse fisiche, la tecnologia può espandere la capacità di presa in carico e garantire continuità, anche nei territori più periferici.

Le COT, quindi, non solo funzionano, ma indicano una direzione chiara: investire in sanità digitale integrata, capace di mettere al centro la persona, con un approccio orientato alla prevenzione e al controllo attivo delle condizioni croniche.

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Il nodo irrisolto del personale: senza risorse umane, niente prossimità

La vera emergenza della sanità territoriale italiana non è solo infrastrutturale, ma profondamente legata alla carenza cronica di personale medico e infermieristico. Senza professionisti disponibili, le Case della Comunità e gli Ospedali di Comunità rischiano di restare contenitori vuoti, incapaci di svolgere le funzioni fondamentali per cui sono stati progettati. È quanto emerge con forza dal report Agenas 2025: meno del 3% delle Case operative garantisce la presenza effettiva di medici e infermieri secondo gli standard previsti. Il resto è affidato a presidi parziali, turnazioni saltuarie o, in alcuni casi, all’assenza totale di personale sanitario.

Questo deficit non riguarda solo il numero di risorse, ma anche la loro distribuzione sul territorio, con un evidente divario tra Nord e Sud. Alcune Regioni non hanno ancora attivato alcuna struttura operativa (es. Basilicata, PA Bolzano, parte della Campania), evidenziando una frammentazione del sistema che mina il principio di equità di accesso alla salute sancito dalla riforma.

Inoltre, il personale esistente è spesso sovraccarico, mal distribuito o privo di strumenti adeguati per operare in modo coordinato. Senza un piano di assunzioni strutturato, investimenti nella formazione territoriale e incentivi alla permanenza nelle aree disagiate, la riforma è destinata a fallire nella sua promessa di prossimità.

È proprio qui che il ruolo della tecnologia e dei modelli ibridi – come quelli supportati da Tholomeus® – diventa fondamentale. In uno scenario dove le risorse umane sono scarse, l’integrazione tra operatori sanitari e soluzioni di telemedicina può moltiplicare l’efficacia dell’assistenza: un infermiere può monitorare decine di pazienti cronici grazie ai dispositivi domiciliari; un medico può refertare a distanza i parametri vitali ricevuti in tempo reale; le COT possono attivare interventi mirati sulla base di alert clinici.

La tecnologia non sostituisce il contatto umano, ma può potenziarlo, organizzarlo e renderlo sostenibile, soprattutto in un contesto dove il fabbisogno di cura è in crescita costante e la disponibilità di personale è limitata.

Con Tholomeus®, i professionisti della salute possono gestire più pazienti con più efficienza, grazie al monitoraggio remoto e alla refertazione integrata. Soluzioni concrete per il territorio, già disponibili.

Dalla teoria alla realtà: perché il futuro della sanità territoriale è integrato (e digitale)

La sanità territoriale è il pilastro su cui si gioca il futuro del sistema sanitario italiano. La pandemia ha insegnato che l’ospedale non può essere l’unico presidio di cura, e che la prevenzione, la presa in carico precoce e la continuità assistenziale devono avvenire lì dove vive il cittadino. Il DM 77/2022 ha tracciato una rotta ambiziosa, prevedendo Case della Comunità, Ospedali di Comunità e COT come architravi di un nuovo modello. Tuttavia, come dimostrano i dati Agenas, la realtà è ancora lontana dalla visione.

Le strutture esistono, ma senza personale e senza strumenti operativi rischiano di restare vuote. Gli squilibri territoriali sono gravi, e la carenza di medici e infermieri è una minaccia concreta alla sostenibilità della riforma. Le uniche realtà pienamente operative – le COT – funzionano perché digitali, agili, interconnesse.

Questa è la lezione chiave: non bastano le mura, serve un ecosistema che connetta persone, dati, tecnologie e competenze. È in questa prospettiva che la telemedicina e il monitoraggio remoto rappresentano non un’alternativa, ma un’integrazione necessaria per far funzionare la sanità territoriale. Tholomeus® si inserisce esattamente in questo vuoto: un sistema certificato, interoperabile e già operativo, che consente di monitorare i parametri vitali dei pazienti a casa, refertarli in tempo reale e integrare i dati nei percorsi di cura coordinati dalle COT o dai medici di base.

L’obiettivo è semplice: trasformare la prossimità in accesso reale, la medicina predittiva in prevenzione concreta, l’assistenza frammentata in continuità clinica. In assenza di personale sufficiente, non si può rinunciare a strumenti che moltiplicano l’efficienza e riducono i costi, garantendo una medicina più umana, perché più vicina e tempestiva.

Il futuro della sanità non è un edificio. È una rete. E come ogni rete efficace, deve essere capillare, resiliente e intelligente.

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